استمارة تقديم لدراسة حالة للاطفال و المراهقين

البيانات الأولية
يُستخدم لإرسال رقم الاستمارة عبر واتساب
معلومات الوالدين
التاريخ الصحي للأسرة
التاريخ المرضي والوراثي للعائلة
تاريخ الحمل والولادة
وضع الطفل عند الولادة
المشكلات السلوكية للطفل
المشكلات التي ترغب الأسرة علاجها
ملاحظات أخرى

"جميع البيانات التي يقوم أولياء الأمور بتسجيلها في الاستمارة سرية تمامًا، ولن يتم الاطلاع عليها إلا من قِبل الفريق المختص فقط، وذلك حفاظًا على الخصوصية التامة."

50
100